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厉害了,河南省首例心腔内超声引导下房颤左心耳封堵联合房间隔缺损封堵术在信阳市中心医院成功实施

2019-09-12 信阳市中心医院宣传办

        近期,信阳市中心医院心血管内科二病区完成了河南省首例心腔内超声引导下房颤左心耳封堵联合房间隔缺损封堵术,引起了当地广大医疗界的关注。该例手术在郑州市心血管病医院袁义强院长和黄琼主任指导下顺利进行,一次手术解决了困扰患者的持续性房颤血栓栓塞和房间隔缺损两大问题。

患者
     患者张先生,现年54岁,3年前体检时诊断为先天性心脏病房间隔缺损,近2年来备受胸闷、心悸的困扰。患者入院后确诊为继发孔中央型房间隔缺损,缺损部位22mm,左向右分流,左房内径55mm,右房内径73*67mm,EF55%。该类患者的常规治疗是仅行房间隔缺损封堵术,但考虑到患者动态心电图为持续性心房颤动,心脏彩超左房内径已达55mm,右房内径达73*67mm。采取药物复律、电复律、射频消融术等方法均无法达到理想的长期维持窦性心律的效果。患者目前CHA2DS2-VASC评分为3分,HAS-BLED评分为3分,需长期口服抗凝药物。患者血栓及出血风险会逐年增加,一旦在口服抗凝药物时出现出血,或依然出现血栓栓塞时,再想行左心耳封堵术时,近30mm的房间隔封堵器挡住了14F的左心耳封堵鞘的路径。

医疗技术 
      面对这种复杂的情形,信阳市中心医院心血管内科二病区主任谢秀乐不断与我省房颤中心示范基地与左心耳封堵术权威专家——郑州市心血管病医院袁义强院长团队沟通讨论,在多方论证后,决定为张先生实施左心耳封堵联合房间隔封堵术,一站式解决患者房颤卒中和房间隔缺损两大问题。
 
     左心耳封堵术是近年来发展起来的新技术,技术操作难度高,风险大,在地市级医院很少涉及。谢修乐主任把这一方案向医务科及院领导报告后,得到了大力支持,全方位保障手术的成功实施。组织全院相关科室多学科联合会诊,为术前准备的多个环节严格把关。经心胸外科、神经内科、内分泌科、超声科,放射科多学科联合会诊,最终定于2019年9月4日为患者实施手术。

     术前医务科组织多学科联合会诊。

       袁义强院长、黄琼主任、谢秀乐主任、 康锐医生共同在心腔内超声引导下实施左心耳封堵联合房间隔缺损封堵术。

        手术过程中,顺利穿刺股静脉,送导丝至左上肺静脉,交换左心耳封堵鞘管,前送猪尾导管,在左心耳开口行猪尾导管造影,造影显示左心耳呈多分叶菜花状,这种形态左心耳极易造成血流瘀滞,继而形成心源性血栓栓塞,引发脑卒中。通过精确测量口径及左心耳深度,植入一枚33mm直径的WATCHMAN左心耳封堵伞成功的堵住了左心耳的开口,有效的避免了左心耳血栓脱落形成脑卒中的风险。

疾病
        房颤动是21世纪心血管流行病,是常见的心律失常,是引起缺血性中风的主要原因之一。房颤的主要危害是引起脑卒中和诱发心力衰竭,房颤时杂乱无章的心脏电活动代替正常心律下规则的心脏电活动,导致不稳定的快心律,患者会有心悸,气促等症状,这种不规律的心律会导致血栓栓塞的风险。研究表明房颤患者5年中风的发生率高达20%,中风后一年的死亡率高达30%。而这种血栓90%以上来自于左心耳。近年来微创左心耳封堵术已成为全球预防心房颤动患者卒中的治疗新趋势,左心耳封堵可以使中风、栓塞、心血管死亡率降低40%,心血管死亡率降低60%,全因死亡率降低34%。而常规的左心耳封堵术需要经全麻及经食道超声指导下完成,增加了手术时间,患者不适感及手术风险。而Carto系统心腔内超声(Carto Sound)引导下的左心耳封堵术,代替常规的经食道超声,可以在局麻下完成,减少了患者的不适感,提高了手术成功率,降低了手术风险,这种联合和创新为河南省首例。


         左心耳造影影像


        测量左心耳大小


        选择33mm的WATCHMAN封堵器造影下显示封堵效果好


        进入心腔内超声进一步验证封堵器位置及封堵效果


        封堵器位置良好无残余分流

        ICE测量压缩比21%效果好


        完美释放左心耳封堵器影像

       继续为患者行房间隔缺封堵术,术后通过腔内超声及经胸超声均证实房间隔缺损封堵效果良好。

        经胸超声查看房间隔缺损封堵器位置及效果

        经胸超声查看房间隔缺损封堵器位置好、封堵效果好
         顺利释放房间隔缺损封堵器,手术整体耗时60分钟,患者术中术后无任何不适,安返病房。



        信阳市中心医院心内科二病区团队,作为我市最早开展先天性心脏病介入治疗、心律失常射频消融治疗和起搏器植入治疗的团队,与时俱进,不断学习和探索新技术和新领域,在引领和推动我市三维房颤射频消融技术不断前进的同时开创先河,成功完成我市首例左心耳封堵术,并在河南省首次将心腔内超声、房颤左心耳封堵和先天性心脏病的介入治疗完美结合,一次性解决患者两大问题。此次技术的成功开展,不仅为患者带来了新的曙光,昭示着信阳市中心医院心血管诊疗水平的迈向了一个新的高度,标志着信阳市中心医院在疑难重症的救治水平及护理技术上不断提升,医疗护理质量持续稳步发展。同时,该项技术的开展也标志着信阳市中心医院卒中中心和房颤中心的一次飞跃。

 

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