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信阳市中心医院管理制度汇编
( 医疗分册 )
医疗分册汇编说明
1、本汇编从原则性、指导性、实用性角度出发，旨在为医务人员提供一册医疗工作案头指导用书。
2、相关具体规定（如已发的文件等），不再编入汇编，或只进行原则性汇编。
3、涉及组织结构、人员组成、经济奖惩等，由于存在变动因素，不予汇编。
4、在本汇编原则下，具体问题按照医院当时的要求和规定执行。
5、由于医疗机构正处于管理理念与服务模式转变时期，汇编的内容难免存在遗漏、不全及不妥之处，将在今后的实践中不断加以完善和修订。
6、本汇编属内部资料，严禁翻印。
编委会
目 录
一、管理方案
1、医疗质量管理与持续改进方案
2、医疗安全管理与持续改进方案
二、医疗制度管理
(一)医疗核心制度
1、首诊负责制度
2、三级医师查房制度
3、疑难病例讨论制度
4、会诊制度
5、危重患者抢救制度
6、手术分级管理制度
7、术前讨论制度
8、死亡病例讨论制度
9、查对制度
10、医生交接班制度
11、新技术准入制度
12、病历管理制度
（二）医疗相关制度
1、医患沟通制度
2、知情同意制度
3、保护性医疗制度
4、处方权审批、终止制度
5、诊断证明书管理制度
6、临床输血管理制度
7、围手术期管理制度
8、医嘱制度
9、处方制度
10、转院、转科制度
11、外出进修管理制度
12、进修医师管理制度
三、医疗安全管理
（一）安全管理制度
1、医疗风险防范制度
2、异常医疗信息报告制度
3、科室间抢救设备临时调用制度
4、有创诊疗操作报批制度
（二）安全管理规范
1、急诊科与临床科室间医疗安全管理规范
2、临床科室间医疗安全管理规范
3、门诊与病房间医疗安全管理规范
4、医技科室与临床科室间医疗安全管理规范
5、临床输血安全管理规范
6、手术患者接送安全管理规范
7、危重患者医疗安全管理规范
8、有创诊疗操作安全管理规范
9、群伤、多发伤处理原则和规范
四、医疗职能管理
（一）医疗相关委员会工作制度与职责
1、医疗质量管理委员会工作制度与职责
2、病案管理委员会工作制度与职责
3、学术管理委员会工作制度与职责
4、药事管理委员会工作制度与职责
5、输血管理委员会工作制度与职责
6、医学伦理委员会工作制度与职责
（二）医教科
1、医教科工作制度与职责
2、医教科科长职责
3、医教科工作人员职责
4、医疗事件处理小组职责
5、继续医学教育考核小组职责
（三）门诊部
1、门诊部工作制度与职责
2、门诊部主任职责
3、门诊部工作人员职责
（四）药剂科
1、药剂科工作制度与职责
2、药剂科主任职责
五、医疗综合管理
（一）病案管理
1、病案室工作制度与职责
2、病案室工作人员职责
3、病案借阅制度
4、出院病历回收制度
5、病历书写基本规范（试行）
（二）临床管理
1、内科系统工作制度
2、外科系统工作制度
3、临床抢救（重症）室工作制度
4、临床科室仪器、设备保管制度
5、麻醉工作制度
6、手术麻醉科工作制度
7、手术麻醉科安全防范制度
8、手术麻醉科物品器械保管消毒制度
9、术前麻醉会诊讨论制度
10、术后麻醉医师随访制度
11、麻醉药品管理制度
12、手术室工作制度
13、康复医学科工作制度
14、放射治疗室工作制度
15、分娩室工作制度
16、婴儿室工作制度
17、ICU工作制度
（三）、门、急诊管理
1、门诊工作制度
2、门诊部会议制度
3、专家门诊管理制度
4、诊断证明、病休证明管理制度
5、门诊服务台工作制度
6、门诊卫生宣教工作制度
7、中医科工作制度
8、针灸室工作制度
9、换药室工作制度
10、治疗室工作制度
11、注射室工作制度
12、急诊工作制度
13、急诊科工作制度
14、急诊观察室工作制度
15、急诊抢救室工作制度
（四）临床药事管理
1、药师查房制度
2、临床药学室工作制度
3、西药调剂室工作制度
4、中药调剂室工作制度
5、药品不良反应监测报告制度
6、临床合理用药规范（试行）
7、处方书写基本规范（试行）
8、药品不良反应处理预案
（五）医技管理
1、放射科工作制度
2、CT/MR室工作制度
3、检验科工作制度
4、输血科工作制度
5、病理科工作制度
6、核医学科工作制度
7、功能检查室工作制度
(六）依法执业管理
1、我院执业医师及处方权、报告权的管理规定
2、规范病种专业收治的管理规定
（七）继续医学教育管理
1、继续医学教育学分类别及记分办法
2、卫生技术人员业务培训暂行办法
3、住院医师规范化培训管理方案
4、新招医疗专业毕业生临床轮转暂行规定
六、医、药、技人员职责
（一）临床科室
1、临床一级科室科主任职责
2、临床二级科室科主任职责
3、临床总住院医师职责
4、临床主任医师职责
5、临床主治医师职责
6、临床住院医师职责
7、麻醉科主任职责
8、麻醉科主任医师职责
9、麻醉科主治医师职责
10、麻醉科医师职责
11、康复医学科主任职责
12、康复医学科主任医师职责
13、康复医学科主治医师职责
14、康复医学科医师职责
15、进修医师职责
（二）门、急诊科室
1、门诊主任医师职责
2、门诊主治医师职责
3、门诊医师职责
4、急诊科主任职责
5、急诊科主任医师职责
6、急诊科主治医师职责
7、急诊科医师职责
（三）药剂科
1、药剂科主任药师职责
2、药剂科主管药师职责
3、药剂科药师职责
4、药剂科药剂士职责
5、药剂科药剂员职责
（四）医技科室
1、放射科
（1）放射科主任职责
（2）放射科主任医师职责
（3）放射科主治医师职责
（4）放射科医师职责
（5）放射科主任技师职责
（6）放射科主管技师职责
（7）放射科技师职责
（8）放射科技士、技术员职责
（9）放射科护理人员职责
（10）放射科登记员职责
（11）CT/MR技师、技术员职责
2、检验科
（1）检验科主任职责
（2）检验科主任检验师职责
（3）检验科主管检验师职责
（4）检验科检验师职责
（5）检验科检验士职责
3、输血科
（1）输血科主任职责
（2）输血科主任技师职责
（3）输血科主管技师职责
（4）输血科技师职责
（5）输血科技士职责
4、核医学科
（1）核医学科主任职责
（2）核医学科主治医师职责
（3）核医学科医师（士）职责
（4）核医学科技师职责
（5）核医学科技士职责
5、病理科
（1）病理科主任职责
（2）病理科主治医师职责
（3）病理科医师职责
（4）病理科主任技师职责
（5）病理科主管技师职责
（6）病理科技师职责
（7）病理科技术员职责
6、超声诊断室
（1）超声诊断室主任职责
(2)超声诊断室主任医师职责
（3）超声诊断室主治医师职责
（4）超声诊断室医师职责
（5）超声诊断室技师（士）职责
（6）超声诊断室登记人员职责
7、功能检查科
（1）功能检查科主任职责
（2）功能检查科主治医师职责
（3）心电图医师（士）职责
8、口腔科
（1）口腔科主管技师职责
（2）口腔科技师职责
9、康复医学科
（1）康复医学科技师长职责
（2）康复医学科主管物理治疗师职责
（3）康复医学科物理治疗师职责
（4）康复医学科作业治疗师职责
（5）康复护士职责
(6)放射治疗科技师职责
(7)放射治疗科物理师职责
七、医疗救治应急预案
1、突发公共卫生事件医疗救治应急预案
2、医疗风险（纠纷、事故）防范与应急处理预案
3、突发人禽流感医疗救治应急预案
4、SARS医疗救治应急预案
5、放射事件应急处理预案
6、急性食物中毒医疗救治应急预案
7、防汛医疗救治应急预案
8、医疗救治应急小组职责
八、常见急危重症抢救流程
1、心肺复苏
2、急性呼吸衰竭
3、急性心肌梗死
4、急性左心衰竭、肺水肿
5、严重心律失常
6、休克
7、急性肾功能衰竭
8、急性中毒
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